双合汤，中医方剂名。出自《回春》卷四、《杂病泉源犀烛》。主治痹证之痰瘀痹阻证。当代临床常用于调停腹黑病、类风湿、关键炎、颈椎病、鹤膝风、癫痫、忘记、头痛、肝硬化、肝炎、前方腺魁梧、前方腺增生等属痰瘀互结者。

方歌     

痰瘀痹阻用双合，桃红四物与二陈，

白芥竹沥方中加，化痰行瘀此方佳。

桃红四物用生地,二陈汤加白芥皆，

痰瘀痹阻筋络痛,活血化痰回春宜。

 双合汤治痰瘀痹,桃红归芎夏陈皮;

熟地白芍白芥子,苓草姜汁合竹沥。

构成 

 当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏（姜汁炒）各一钱，白茯苓（去皮）一钱，桃仁（去皮去尖）八分，红花三分，白芥子一钱，甘草三分。

用法 上锉一剂。姜十片。水煎熟。入竹沥、姜汁同服。

功效 活血养血化瘀，燥湿理气涤痰

主治 痰瘀痹阻证，症见关键肿大、僵硬、变形、刺痛、屈伸不利，舌质紫暗夹瘀斑、苔白腻、脉千里涩等。

方解

“怪病多痰”，“顽症多瘀”。痰是痰湿，瘀是血瘀，湿则凝，瘀则聚，痰瘀互结，症瘕蚁集，百病丛生。而且痰瘀互结导致的病症，轻则成疑难杂症，久治难愈；重则成危症癌症，药石难医。

痰瘀水湿，彼此影响悠扬，可危害五藏六府、肢体骨节经络，既加剧旧病，又增多新病，旧病新邪胶著，使病程绸缪，将强难愈。

痰瘀壅遏于肺，引起咳嗽气喘、胸闷刺痛，痰瘀痹阻胸阳，引起胸闷、肉痛、心悸，痰瘀顽固脑窍，导致神昏、癫狂、古板、忘记、头痛，痰瘀拒接肠胃，引起胃痛、腹胀、纳呆，痰瘀拒接肝胆，引起胁痛、腹胀、纳差、皮肤发黄，痰瘀拒接于肾，引起水肿、癃闭、腰痛、尿浊，痰瘀拒接肢体，引起肢体麻痹、僵硬、难堪，痰瘀拒接经络，引起淤堵、蚁集。

湿为百病之源，黏腻难除，百病之源“瘀”，艰涩经络。痰黏瘀硬，两者纠合，痰瘀之间不错彼此影响，痰阻则血难行，血凝则痰难化，痰湿内阻，久必生瘀，是以治痰还要兼顾祛瘀。另外痰瘀之间还不错彼此悠扬，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，《血证论》明言：“痰亦可化为瘀。”“血积既久，亦能化为痰水。”

方中当归补血养肝，和血调经；熟地滋阴补血；白芍养血柔肝和营；川芎活血行气，洞开气血；桃仁红花，活血祛瘀，六者组合，补血养血、活血化瘀，使瘀血去，新血生，让体内血液流认知畅且充盈建壮。

半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，陈皮理气健脾，甘草补脾益气，白芥子利气散结。五者组合，益气健脾、化痰利湿。既能壮健脾胃，以消生痰之源；又能搜刮全身的痰结将其打散，燥化体内已有之痰；还能理气益气、条达气机、行滞开郁，气行痰瘀自散、淤堵自消。《丹溪心法·痰》谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则并立津液亦随之顺矣。”本方是桃红四物汤合二陈汤加白芥子构成的，故名日双合汤。

临证使用时要折柳痰重照旧瘀重，开垦化痰与祛瘀用药轻重、主次。其次调停时痰瘀必须同治，五脏功能也要兼顾，还要询查配伍理气之药。何况此病患者久瘀必虚，是以用药需要相对放浪，不可攻伐太过。

加减化裁

若皮下有结节加南星、天竺黄；

若关键肿大僵直无理，加三棱、莪术、土元；

若痰瘀交阻，肢体麻痹难堪关键变形，加山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣等。

禁忌 

 生地黄畏川乌，为中药十九畏禁忌，同服易引启航点晕、恶心等不适，故双合汤不宜与川乌同食。

医案精选

膝关键病案例

贾xx，女，58岁。2018年10月来诊。

主诉：膝关键半月板损害2年，一经摔伤膝关键。加剧1周。

现病史：双膝关键难堪，关键肿大，积液，手脚受限，波折楼梯贫乏，不可下蹭。纳可，就寝不好，便秘，汗多，易伤风。

望问切诊：形骸中等，精神黯然，面色泛黄，舌淡白，苔薄，脉千里。

会诊：膝关键病（半月板损害）

辩证：痰瘀痹阻

治法：化痰消肿，蠲痹通经络

方药：双合汤加减

处方：桃仁15、红花15、当归30、川芎15、白芍15、茯苓20、半夏15、陈皮15、白芥子15、竹沥15、干姜10，紫苏梗10，黄芪30，党参15，白术15，酸枣仁15(打)，合欢皮30，夜交藤30，薏苡仁30，熟大黄10，

首诊7剂，水煎服，1日1剂，1日2次，1次200毫升。

②针灸调停：针刺穴位：鹤顶，膝眼，犊鼻，阴陵泉，阳陵泉，足三里，配曲尺穴等，平补平泻，挂华佗电子针，神灯照耀，留针30分钟。取针后使用雷火神针点刺各穴，加拔火罐8分钟，取罐后以上各推拿10分钟，中度活利手法。

头3天认知调停，3天后隔日1次，共10次1个疗程，中药方剂续上方3个疗程共21剂。诸症病愈。

分析：半月板损害患者多有明确的外伤史，一般为扭伤暴力损害，主要进展为患膝的难堪、肿胀和关键交锁等症状，症状轻时仅有难堪，无手脚受限，重不竭伴关键肿胀、手脚受限、关键的机械性压力，可陪同膝关键相应韧带的损害，慢性及退行性的损害患者除了关键的反复肿胀八成难堪外，可伴股四头肌肌肉萎缩及关键的弹响。年事较大患者多相干节退性篡改，半月板磨损退变，痰瘀痹阻。是故治以化痰消肿，蠲痹通络。

歌诀：痰瘀痹阻用双合，桃红四物与二陈，白芥竹沥方中加，化痰行瘀此方佳。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，由酒当归、炒川芎、炒白芍、酒蒸红花构成。功用补血调血，活血化瘀。主治血虚瘀滞证。二陈汤出自《太平惠用由法半夏、陈皮、白茯苓、炙甘草构成，功用燥湿化痰，理气和中，主治痰湿。二方合用合适加味，调停不同病症获取了精粹后果，患者易伤风，故加“玉屏风”玉屏风为中药名方，出自元代医家危亦林所著的《世医得效方》一书，由防风、黄芪、白术（炒）三味中药构成。可敛汗固表，亦然体质病弱者防御伤风等感染性疾病的良方。患者就寝不好，加酸枣仁、合欢皮、夜交藤、茯神以养血安神，加熟大黄通便，诸病除。随访3年健康如初。

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