着手 | 重庆大学从属肿瘤病院

作家 | 重庆大学从属肿瘤病院老年肿瘤科副主任医师 田玲

审核 | 重庆大学从属肿瘤病院老年肿瘤科主任、养分科主任 余慧青

裁剪 | 李冬梅

吴女士拿着体检呈报来问医师，被查出患有甲状腺结节。医师为了判断结节的良恶性，提议她作念一个穿刺活检。一外传要作念“穿刺”，她通盘这个词东说念主如临深渊：“我这病这样严重了吗？需要作念穿刺活检？”家里东说念主一听要作念穿刺活检，有的飞速坑害，说到：“万一的确是恶性，一针下去，那不就把肿瘤点破了，癌细胞全身到处窜吗？”听了家里东说念主的话，吴女士愈加纠结了。

穿刺活检是不是的确如斯吓东说念主？会不会出现上述的情况？今天咱们就来唠唠“穿刺活检”是什么？究竟会不会导致肿瘤周折。

什么是穿刺活检？

穿刺活检是医学会诊，非凡是会诊是否为恶性肿瘤的金表率。穿刺活检分为两步：最初是穿刺，使用特定的穿刺针精确地穿入疑似病变的肿瘤组织，索要出微量的组织样本；然后是活检，也称为病理学锻真金不怕火，行将取得的组织，进行切片，由病理科医师在显微镜下不雅察其病感性质，以明确会诊。

医师们常言，病阐明诊才是确诊的金表率，就好比“是骡子是马，拉出来溜溜便知真相”。为什么呢？咱们不妨以月饼为例进行浅薄说明。仅凭外不雅，咱们无法详情月饼的具体馅料。假若咱们用牙签轻轻探入月饼，抽出来后若有蛋黄碎末，即可料定该月饼馅儿里有蛋黄存在，但具体是莲蓉蛋黄也曾豆沙蛋黄，则无从得知。此时，若改用前端设有凹槽的筷子插入月饼再抽出，凹槽中会带出微量馅料，这样不仅能证明月饼内是否含有蛋黄，还能进一步分手出是莲蓉也曾豆沙口味。

在穿刺活检的经由中，细针穿刺就肖似于“牙签”，它仅能穿透肿物并取出细胞，医师便依据这些细胞来判断肿物的性质，就是良性也曾恶性。相较之下，空芯针穿刺则更像是后者，一根配备有凹槽的筷子，它粗略获得到一丝的肿瘤组织，以供进行详备的病理搜检。

穿刺活窥伺导致肿瘤周折吗？

穿刺活检取得病理学依据，是会诊恶性肿瘤的金表率，是领导后续调节的迫切依据。然而，穿刺搜检会导致肿瘤周折吗？这是许多患者的缅思。

患者的缅思主要分为三点：

穿刺针点破肿瘤的包膜，形成肿瘤细胞衰退，从而引起肿瘤的栽培性周折；穿刺针佩戴的肿瘤细胞也可能在路过针说念时粘附到周围组织，形成新的周折病灶；穿刺操作可能损害血管，肿瘤细胞插足血管后可能会发生血行周折，形成辽远脏器的肿瘤周折。

表面上来说，穿刺活检行为一种侵袭性搜检，有促进肿瘤周折的可能，但骨子临床中，穿刺导致周折的病例特殊荒野。

你别不信，我给你好好评释评释。最初，东说念主体血液轮回华夏本就有千万个原始的肿瘤细胞，只不外会被免疫系统实时烧毁，并不行形成肿瘤。通过穿刺针带出来的肿瘤细胞特殊少，远够不上东说念主体平方血液轮回中的数目，是以形成周折的几率聊胜于无。

其次，跟着穿刺器械的不休革命以及穿刺活检的理念不休更新，径直穿刺进肿瘤后再拔出体外的行动基本被淘汰，现在接收的多是在彩超或CT指引下空腹套管细针穿刺活检术。 这种风物有两个优点：①在影像接济下不错灵验遁藏大血管，最猛进程镌汰肿瘤细胞插足血液轮回的可能。②穿刺取材器的外面有一个保护外衣，器械像圆珠笔雷同，外面的笔杆贴到肿瘤名义后，按动开关让笔杆内部的笔芯穿刺入瘤体中，笔芯取材适度后会奉赵到笔杆内。由于穿刺入体内的笔杆未战役到肿瘤，是以穿刺针在拔出的经由中，幸免了肿瘤细胞的针说念栽培和东说念主为的播散。

终末，即使出现肿瘤细胞栽培，其倍增时候也需要数周详数月。如果在穿刺活检后的数周内进行手术、放化疗、靶向或免疫等抗肿瘤调节，肿瘤扩散周折的风险也会被镌汰。

因此不错说，穿刺活检是一项安全且灵验的搜检技巧，表面上的周折风险在临床中不错忽略。

穿刺活检可否用其他无创技巧替代呢？

就现阶段时刻而言，穿刺活检仍然是不可或缺的搜检技巧。影像学搜检和血液学搜检齐不错接济会诊恶性肿瘤，但在面对复杂病情往畴前无法精确详情肿瘤的性质。举例，在肺恶性肿瘤会诊中，影像学常常只可教唆恶性可能，无法明确是肺腺癌？也曾鳞癌？赘瘤样癌？大细胞癌？小细胞癌？此时就需要病理活检详情肿块的分子病理学类型。

但穿刺，尤其是细针穿刺所取组织样本有限，随机也不行裕如反馈肿块的举座情况，也可能出现误诊和漏诊。举例前线腺癌穿刺活检的检出率相对较低，常常需要多针多部位穿刺，以擢升会诊的准确率。部分情况下也不错采用径直办术取材而不必穿刺活检。举例肺小结节常常径直进行手术切除，术后病理确诊，而无需术前穿刺活检。

穿刺活检前后需矜重什么？

术前准确评估必不可少。 矜重病东说念主心肺功能、结合智力（如屏气呼吸、制动智力），完善血成例、凝血功能、血生化、心电图、肺功能以及胸部增强CT扫描或增强 MRI 搜检，明确病灶部位、形态、大小，与周围脏器、血管和神经的相关，以便狡计穿刺入路。

摈斥严要点肺功能不全（如严重肺动脉高压）、不可校正的凝血功能苦闷、剖解学或功能上的沉寂肺、穿刺旅途上有光显的感染性病变、肺大疱、慢性封闭性肺疾病、肺气肿、肺纤维化等情况。

使用抗凝、抗血小板药物的病东说念主，术前一周将华法林改为低分子肝素，术前24小时停用低分子肝素；阿司匹林和氯吡格雷术前至少停药7天；使用抗血管生成类药物的病东说念主进行活检时，提议按照药物体内烧毁半衰期酌情停药，如贝伐珠单抗，提议术前停用4周以上。

穿刺术后应立即复查彩超或CT，搜检穿刺部位有无血肿或积液积气。横卧制动、心电监护、吸氧，24h内幸免剧烈行径，幸免剧烈咳嗽、高声谈话，幸免患者行径性出血。要是肝穿刺或者肾穿刺活检，术后应赐与非凡矜重，需在医师的领导下立即用沙袋或手按压穿刺部位，病东说念主应卧床休息不雅察6个小时以上，幸免出现迟发性出血。

发布于：北京市